Web _insubanner
 

 

 

บริการสินไหมสำหรับประกันภัยทั่วไป

คำขอแจ้งเคลมประกันอุบัติเหตุ/การเดินทาง/ประกันภัยรถยนต์หมวดค่าสินไหมเกี่ยวกับชีวิต ร่างกาย อนามัย/อัคคีภัยและทรัพย์สิน/บ้านและคอนโด

ข้อมูลผู้เอาประกันภัย

* กรุณากรอกข้อมูลตามเล่มจดทะเบียนเพื่อสิทธิประโยชน์ของท่าน
ชื่อผู้เอาประกัน * : นามสกุล * :
มือถือ * : โทรศัพท์ :
หมายเลขกรมธรรม์ * :  
อีเมล์ * :
วันที่เกิดเหตุ * :
สาเหตุ :
รายละเอียดของ การบาดเจ็บ / หรือความเสียหาย :

เอกสารประกอบ

สำเนาบัตรประชาชน * JPG,GIF,PNG,PDF,TIFF
ใบรับรองแพทย์ พร้อมคำวินิจฉัย JPG,GIF,PNG,PDF,TIFF
ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาล JPG,GIF,PNG,PDF,TIFF
บันทึกประจำวัน (กรณีมีการแจ้งความ) JPG,GIF,PNG,PDF,TIFF
หมายเหตุ * จำเป็นต้องแนบไฟล์
  
กรุณาใส่รหัสที่เห็นตามภาพด้านบน *: