เอกสารตั้งเบิกค่ารักษาพยาบาลประกันอุบัติเหตุ
เอกสารสำคัญประกอบการเรียกร้องค่าสินไหม (โปรดลงชื่อรับรองเอกสารสำเนาทุกฉบับ)
1. แบบแสดงรายละเอียดผู้เอาประกันภัย |ดาวน์โหลด|
2. แบบเรียกร้องค่าสินไหมอุบัติเหตุส่วนบุคคล (personal accident claim form) |ดาวน์โหลด|
3. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย และหรือผู้มีสิทธิเรียกร้อง หรือผู้รับผลประโยชน์
4. สำเนาบัตรประชาชนผู้รับมอบอำนาจ (กรณีกระทำการแทน)
5. สำเนาทะเบียนบ้านผู้เอาประกันภัย และผู้เรียกร้อง หรือผู้รับผลประโยชน์
6. สำเนาบันทึกประจำวันตำรวจทุกข้อที่เกี่ยวข้อง / ผลตรวจวัดปริมาณ alcohol (ถ้ามี หรือกรณีมีเหตุต้องบันทึกตามกฎหมาย)
7. สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร (สำหรับการโอนเงินค่าสินไหม) หากประสงค์รับโอนทางบัญชีพร้อมเพย์ (promptpay)
8. โปรดระบุบัญชี promptpay ธนาคาร .............................. โทรศัพท์มือถือ/เลขที่บัตรประชาชน ..............................
*เอกสารประกอบการเรียกร้องเพิ่มเติมอืนๆ ที่เกียวข้องตามแต่กรณี
กรณีค่ารักษาพยาบาล/สูญเสียอวัยวะ/ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
1. ใบเสร็จรับเงินแสดงรายการค่ารักษาฯ ต้นฉบับ (ตัวจริง)
2. ใบรับรองแพทย์ และหรือเอกสารทางการแพทย์ฯ
3. ใบรับรองแพทย์ตามแบบบริษัทฯ (กรณีทุพพลถาวรสิ้นเชิง) |ดาวน์โหลด|
4. เอกสารรับรองความพิการ(ถ้ามี สูญเสียอวัยวะ/ทุพพลภาพ)
5. เอกสารทางการแพทย์ (หากมีการรักษาก่อนเสียชีวิต)
กรณีเสียชีวิต
1. สำเนาใบมรณบัตร
2. สำเนาใบชันสูตรพลิกศพ (ด้านหน้า-หลัง)
3. สำเนาหนังสือรับรองการตาย
4. สำเนาทะเบียนบ้านผู้เอาประกันภัย (ประทับ “ตาย”)
5. เอกสารทางการแพทย์ (หากมีการรักษาก่อนเสียชีวิต)
กรณีค่าชดเชยรายได้
1. สำเนาใบเสร็จรับเงินแสดงรายการค่ารักษาฯ และหลักฐานทางการแพทย์แสดงการรักษาฯเป็นผู้ป่วยใน
กรณีกรมธรรม์ระบุผู้รับประโยชน์ หรือทายาทตามกฎหมาย
1. สำเนาบัตรประชาชน หรือสูติบัตร(กรณีผู้เยาว์) ผู้รับประโยชน์ หรือทายาทตามกฎหมาย ทุกท่าน
2. สำเนาทะเบียนบ้านผู้รับประโยชน์ หรือทายาทตามกฎหมาย ทุกท่าน
3. ทะเบียนสมรส ระหว่างผู้เอาประกันภัยกับผู้รับประโยชน์ และของบิดา-มารดา ผู้เอาประกันภัย (ถ้ามี)
4. บันทึกประจำวันตำรวจ ระบุชื่อทายาทตามกฎหมายทุกท่านของผู้เอาประกันภัย (กรณีผู้รับประโยชน์เป็นทายาทตามกฎหมาย)